Etiologia da restrição de crescimento intrauterino (RCIU) / Intrauterine growth restriction etiology (IUGR)

A restrição de crescimento intra-uterino ocorre quando o feto não atingeo tamanho esperado ou determinado pelo seu potencial genético, sendoidentificada clinicamente quando o peso fetal está abaixo do percentil10 para a idade gestacional. Essa definição é a mais utilizada na literatura.A restrição de crescimento fetal é um problema clínico comum, associado ao aumento da morbidade e mortalidade perinatal sendo reconhecida em 7% a 15% das gestações. O objetivo dessa revisão foi relacionar os fatores envolvidos na etiologia da restrição de crescimento intra-uterino, por meio de revisão bibliográfica da literatura nas bases de dados medline, pubmed, scielo, além de livros, com ênfase nos últimos 10 anos. A análise da literatura permite concluir que, são múltiplosos fatores relacionados a essa intercorrência, abrangendo fatores maternos, placentários e fetais. Importante ressaltar que esses diferentes fatores podem atuar concomitantemente, alguns são preveníveis e muitos deles estão intimamente relacionados com o estado socioeconômico e cultural da população. Assim, as causas e incidência de RCIU são diferentes segundo a população estudada.

Intrauterine growth restriction (IUGR) happens when the fetus does notreach the expected size or determined by its genetic potential. It is clinicallyidentified when the fetal weight is below the 10th percentile for the gestational age. This definition is frequently used in the literature. Fetal growth restriction is a common clinical problem that is associated with the increase in perinatal morbidity and mortality, and is reported in 7 to 15% of pregnancies. The objective of this review is to describe the factors involved in the etiology of intrauterine growth restriction, by usingthe bibliographic review of the literature on the databases of Medline, Pubmed, Scielo, and also books, with emphasis on the past 10 years. The analysis of the consulted materials shows that there are many factors associated with this condition, including maternal, placental and fetal factors. It´s important to highlight that these different factors can act concomitantly, some of them are predictable, and many of them are intimately related with the socioeconomic and cultural status of the population. Thus, the causes and incidence of IUGR vary according to thestudy population.

Extração de feto grande pela manobra all-fours / Extration of large fetus through the all-fours maneuver

Introdução. A distocia de ombro é situação grave e imprevisível nos partos vaginais. Pode ser definida como impactação do ombro anterior contra o púbis materno que ocorre logo após a exteriorização da cabeça fetal. A manobra all-fours consiste em posicionar a parturiente de quatro, ou seja, movendo-a da sua posição litotômica dorsal para a posição de mãos-e-joelhos. Objetivo. Relatar experiência acerca do uso da manobra all-fours em feto grande, durante o parto, com intuito de oferecer aos profissionais de saúde maior compreensão e melhores condições de assistência às parturientes em situações de distocia de ombro. Caso. Parturiente, 32 anos, secundigesta, primípara, admitida no Hospital Regional da Asa Sul, com queixa de bolsa rota havia três horas e idade gestacional de quarenta semanas. História de parto normal na gestação anterior. Durante o período expulsivo, do segundo parto, tentou-se extrair o feto com manobras comuns, sem êxito. Diagnosticada, então, distocia de ombro grave. Foi decidido pela equipe executar a manobra all-fours, extraindo, em seguida, um feto vivo do sexo feminino, a termo, com Apgar 5-9, peso de 5.420 g. Conclusão. A manobra all-fours é segura, útil e eficaz quando realizada com técnica e, por ser relativamente nova na prática obstétrica, toda a equipe que atua em centros obstétricos deve conhecer sua indicação e seu manejo, para incrementar sua prática e evitar danos maternos e fetais nos casos de distocia de ombro.

Introduction. Shoulder dystocia is a serious, unexpected situation during the vaginal delivery. It can be defined as when the baby’s anterior shoulder gets stuck behind the mother’s pubic bone, after delivery of the fetal head. The all-fours maneuver consists of placing the expecting mother on her hands and knees, that is, moving from its dorsal lithotomy position for the hands-and-knees position. Objective. This work aims to report an experience of using the all-fours maneuver in large fetus during labor, in order to offer the health workers a better understanding and a better assistance to pregnant women presenting shoulder dystocia. Case. Woman in labor, 2nd gestation, 1 vaginal delivery, 32 years, admitted at Hospital Regional da Asa Sul referring fluid loss for three hours and with 40 weeks of gestation. During the delivery stage, we attempted to extract the fetus through the routine maneuvers without success. Then, it was diagnosed with severe shoulder dystocia. We were determined to perform the all-fours maneuver with the support of the team. Then, we extracted a live female fetus, at term, presenting Apgar 5-9, and weighing 5,420 g. Conclusion. The all-fours maneuver is safe, useful and effective when performed according to technique and, for being relatively new in the obstetric practice, the professionals who work at labor centers should be aware of the indications and the use of the maneuver, in order to improve the practice and prevent maternal and fetal injuries in cases of shoulder dystocia.